「听」“帮你把伤残等级定高一点”警方破获虚增伤残等级骗保案-保险公司调查意外伤残骗保流程

上海市公安局今天通报特大“虚增伤残等级骗取保险理赔金案”的有关情况。在人伤交通事故的理赔过程中,伤者的伤残等级直接关系到理赔金额的多少。部分中介通过虚假鉴定意见书,骗取保险理赔款。请听上海电台记者马尊伊发来的报道。

交通事故保险理赔过程,涉及环节多、手续复杂,往往令当事人感到头疼,所谓的“交通事故理赔中介”就有了用武之地,他们熟悉理赔流程,专门为事故伤者代理索赔,从中收取服务费,被俗称为“人伤黄牛”。浦东分局经侦支队侦查员毛亦龙说,骗保案件通常是“黄牛”和个别律师以及伤残鉴定机构相勾结作案。

毛亦龙:“黄牛、律师和鉴定人员,他们都是相互之间比较熟悉的,因为利益驱使聚在了一起,他们是长期合作,所以产案情的不一样,他们有具体的分配方式,这个事前他们都会谈妥。”

2015年8月,市民王女士在浦东新区骑自行车时,与一辆小客车发生碰撞,造成其左侧髋臼骨折。就诊期间,在医院蹲点的“人伤黄牛”夏某,自称专门从事交通事故理赔业务,与王女士签订了交通事故理赔委托代理协议,约定理赔金中两万五千元归王女士,超出部分则归夏某所有。之后,夏某与上海某鉴定所负责人兼主要鉴定人张某串通,认定王女士左下肢活动受限,构成十级伤残,出具虚假鉴定意见书。律师钱某则作为王女士的诉讼代理人,将肇事司机及保险公司告上法庭,并凭借鉴定意见书要求额外赔付残疾赔偿金及精神抚慰金,最终获赔保险理赔金12万元。公安机关经对此案调查取证发现,伤者王女士痊愈后,交通事故并未对她的活动能力造成影响。据此,公安机关会同市司法局组织专家对伤情开展评定,最终认定王女士不构成伤残等级,原鉴定意见错误。

毛亦龙说,根据相关鉴定标准,伤残程度每上浮一个等级,伤者能多拿10多万的理赔金。

毛亦龙:“伤残等级是根据‘司法部伤残鉴定标准’来执行的,每上调一个标准大概是在11万、12万的样子。”

上海市公安局经侦总队自去年6月起,在市司法局、银保监局的密切配合下,历经近一年的侦查,于今年3月29号、5月29号开展波次收网行动,一举捣毁12个在本市连续作案的“人伤骗保”犯罪团伙,共抓获包括“人伤黄牛”、律师和鉴定人员在内的犯罪嫌疑人125人。那么,伤者是否需要承担法律责任呢?市公安局新闻发言人办公室陆敏韡说,考虑到信息不对等、骗保的主观故意等因素,目前还没有伤者因此承担刑事责任。

陆敏韡:“对于伤者不当得利的情况,主要是追缴不当得利,暂时没有对伤者追究刑事责任的情况。”

目前案件仍在进一步侦办中,相关鉴定机构已停业整顿。市司法局将根据案件审理情况启动行政处罚程序。

作者:上海电台记者马尊伊

编辑:沈颖婕

责任编辑:包露

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